Datos de laboratorio

Tipo de solicitud

Programada
Urgente

Catálogo según ámbito de solicitud

Atención Especializada
Atención Primaria

Sección

 Hormonas

Facultativo responsable

 Dra. Esperanza Cuadrado

Plazo de resultados

 1 - 2 días

Interpretación del laboratorio

El hipertiroidismo en la enfermedad de Graves-Basedow (hipertiroidismo autoinmune) está generalmente causado por autoanticuerpos contra el receptor de la tirotropina (TSHR), cuya medición resulta útil en el diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad.

Según su mecanismo de acción, los autoanticuerpos anti-TSH pueden clasificarse en estimulantes, bloqueadores o neutros. A pesar de que actúen casi de la misma manera que la TSH, los anticuerpos estimulantes de TSHR no están controlados por el sistema de retroalimentación negativa asociado con TSH por lo cual el TSHR tiene una activación prolongada. Esto explica las concentraciones elevadas de hormona tiroidea así como el estado clínico tirotóxico asociados a la enfermedad de Graves-Basedow.

La determinación de los anticuerpos anti-TSHR (TRAb) está indicada:

En la detección o exclusión del hipertiroidismo autoinmune y su diferenciación de la autonomía diseminada de la glándula tiroidea. La presencia de TRAb indica que la tirotoxicosis del paciente tiene más bien una etiología autoinmune y no se debe a un bocio nodular tóxico. La determinación de los TRAb es ventajosa en la fase inicial del tratamiento, ya que la enfermedad de Graves-Basedow y las tirotoxicosis de otro tipo se tratan con diferentes objetivos.

En el seguimiento del tratamiento en pacientes con la enfermedad de Graves-Basedow y en la predicción de recidivas, constituyendo un auxiliar importante en la toma de decisiones sobre el manejo del tratamiento. Los niveles de TRAb tienden a reducirse durante el tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow con fármacos antitiroideos. La reducción de los niveles de TRAb o su ausencia después de un tratamiento farmacológico puede indicar la remisión de la enfermedad y permite así sopesar la supresión del tratamiento.

Durante el último trimestre del embarazo. Ya que los TRAb son anticuerpos del tipo inmunoglobulina G capaces de traspasar la placenta pueden provocar que el neonato contraiga la enfermedad tiroidea. Por esta razón, la determinación de los TRAb durante el embarazo en pacientes con un historial clínico de afecciones tiroideas es relevante al evaluar el riesgo tiroideo del recién nacido.

Durante las últimas décadas, los métodos de detección de TRAB se han mejorado sustancialmente en la práctica clínica y las pruebas comerciales han experimentado numerosas modificaciones importantes. Las pruebas de segunda generación disponibles que emplean una técnica en la que la placa o el tubo se recubren con receptor de TSH de origen humano o porcino inmovilizado por anticuerpos determinan la capacidad de los TRAb en suero para inhibir la fijación de la TSH marcada al receptor. En el manejo de pacientes con la enfermedad de Graves-Basedow, la sensibilidad y el valor predictivo de estas pruebas no depende de si se usa un receptor de TSH de origen humano recombinante o de origen nativo porcino.

Gracias a la disponibilidad de un anticuerpo monoclonal tiroestimulante humano (M22) pudo desarrollarse un sistema de ensayo de TRAb de tercera generación, en el cual los autoanticuerpos séricos del paciente inhiben la fijación al receptor de TSH de un anticuerpo tiroestimulante marcado (en vez de la TSH marcada). Estos nuevos ensayos presentan una excelente reproducibilidad, sensibilidad y especificidad en la detección de la enfermedad de Graves y en la diferenciación de otras enfermedades tiroideas, así como un funcionamiento similar o incluso mejorado en comparación con las pruebas comerciales de segunda generación.

La existencia de pruebas de TRAb completamente automatizadas ha permitido la reducción de los procedimientos manuales y la integración de este ensayo al flujo de trabajo en los analizadores de laboratorios de rutina de nuestro laboratorio.

Optimización de la demanda