Datos generales
NOMBRE
Prueba de la secretina
SINÓNIMOS
Estimulación de la gastrina
INTERÉS FISIOPATOLÓGICO
Establecer la causa de hipergastrinemia puede ser difícil cuando sólo existe una ligera o moderada elevación de la concentración de gastrina en ayunas y concurren con un tratamiento inhibidor de la bomba de protones y la presencia de infección por H. pylori.
Una concentración de gastrina mayor de 1000 pg/mL en presencia de un jugo gástrico ácido (pH < 2) es diagnóstico de gastrinoma.
Existen varias pruebas de provocación que son útiles para ofrecer un diagnóstico diferencial entre hipergatrinemia y gastrinoma. La evidencia indica la prueba de secretina como prueba de primera línea.
Prueba dinámica
FUNDAMENTO E INDICACIONES
La secretina estimula los receptores presentes en el gastrinoma. Muchos pacientes con estos tumores tienen una elevación de gastrina importante tras la infusión de secretina. En contraste, la células G gástricas normales son inhibidas por la secretina, y la concentración de gastrina no se eleva en pacientes con otras causas de hipergastrinemia.
Prueba de utilidad en el diagnóstico diferencial de hipergastrinemias.
PROCEDIMIENTO
El paciente debe estar en ayuno (incluso de agua) mínimo 10 horas. No fumar. Supresión medicamentosa de antiácidos 24 horas previas a la extracción. Extracción de sangre 10 minutos antes de la administración y basal para determinar gastrina.
Administrar por vía iv. lenta, 1 U/kg de peso de secretina extractiva (Secrelux). Tras la administración se extraerán nuevas muestras de sangre a los 5, 10, 15, 20, 25 y 30 minutos. Determinación de gastrina en todos los puntos.
La presentación de Secrelux viene dada por 1 ampolla con 24,4 mg de polvo (= 100 U) y 1 ampolla con 10 mL de solución salina soluble. Disolver Secrelux en los 10 mL de solución salina. Cada mililitro de dicha disolución corresponderá con 10 U (1 mL = 1 U).
El paciente llevará la siguiente monitorización:
- Basalmente: toma de temperatura, TA y Fc.
- A los 10 minutos: toma de TA y Fc.
- Previa marcha del paciente: toma de TA y Fc.
La gastrina se determina en un laboratorio externo. Su gestión se realizará por personal del laboratorio.
INTERPRETACIÓN
Se considera una respuesta positiva para la sospecha de Zollinger-Ellison (gastrinoma) una elevación de gastrina ≥ 120 pg/mL respecto al valor basal, con una especificidad y una sensibilidad del 94 y 100% respectivamente.
LIMITACIONES
Se observan falsos positivos en la prueba de secretina en pacientes con aclorhidria.
Es aconsejable suspender el tratamiento de los inhibidores de la bomba de protones como el Omeprazol.
EFECTOS SECUNDARIOS
Posibles efectos adversos: Diarrea, dolor abdominal y náuseas/vómitos, sensación de calor y desfallecimiento, hipotensión arterial, hipersensibilidad al péptido, cefalea, hipertensión arterial, taquicardia, prurito y exantema cutáneo.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la secretina o a cualquiera del resto de constituyentes.
La prueba está contraindicada en casos de pancreatitis aguda o durante un episodio agudo de pancreatitis crónica.
El uso de Secrelux está contraindicado durante el embarazo y la lactancia, y no está recomendado su uso en niños.