Datos generales
NOMBRE
Prueba de estimulación de ACTH y cortisol con glucagón
SINÓNIMOS
Estimulación de la ACTH y cortisol con glucagón
INTERÉS FISIOPATOLÓGICO
La insuficiencia crónica del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal se caracteriza por una alteración de la secreción de ACTH y de cortisol. Puede ser debida a una lesión a nivel del hipotálamo o de la hipófisis, o secundaria a la administración prolongada de glucocorticoides exógenos.
Clásicamente, las pruebas de referencia para evaluar la integridad de eje han sido la hipoglucemia inducida por insulina y la prueba de metirapona. Sin embargo, estas pruebas presentan muchas contraindicaciones (edad avanzada, antecedentes de crisis comicial o enfermedad cardiovascular) y deben ser estrechamente monitorizadas por el riesgo de provocar clínica adrenérgica o neurológica grave o crisis adrenal, por lo que progresivamente se han sustituido por pruebas más seguras y practicables como son las pruebas de estimulación con ACTH sintético.
La prueba estándar se realiza con una dosis elevada de ACTH1-24 (250 μg) pero se ha comprobado que en individuos normales se obtiene la misma respuesta de cortisol con una dosis de ACTH1-24 de 1 μg.
Prueba dinámica
FUNDAMENTO E INDICACIONES
Capacidad del glucagón para estimular la secreción de ACTH.
Diagnóstico de Insuficiencia Suprarrenal Central cuando esté contraindicada la hipoglucemia insulínica.
PROCEDIMIENTO
Se realiza una extracción de sangre a -15 y 0 minutos. A continuación se administrará, en adultos, 1 mg de Glucagón vía im. o sc.
Tras la administración de Glucagón se realizan nuevas extracciones a los 90, 120, 150, 180, 210 y 240 minutos. En todos los casos se determina ACTH (plasma frío en hielo) y cortisol (suero).
INTERPRETACIÓN
El pico de cortisol debe ser superior a 18-20 µg/dL dependiendo del ensayo.
LIMITACIONES
Poco fiable en la diabetes mellitus.
CONTRAINDICACIONES
Déficit severo de cortisol y situaciones de depósito bajo de glucógeno por riesgo de hipoglucemia severa.
EFECTOS SECUNDARIOS
Posibles efectos secundarios: Náuseas, vómitos, hipotensión, hipertensión, taquicardia, hipersensibilidad.
HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE