Datos generales
NOMBRE
Prueba de estimulación de ACTH y cortisol con insulina
SINÓNIMOS
Estimulación de la ACTH y cortisol con insulina
INTERÉS FISIOPATOLÓGICO
La insuficiencia crónica del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal se caracteriza por una alteración de la secreción de ACTH y de cortisol. Puede ser debida a una lesión a nivel del hipotálamo o de la hipófisis, o secundaria a la administración prolongada de glucocorticoides exógenos.
Clásicamente, las pruebas de referencia para evaluar la integridad de eje han sido la hipoglucemia inducida por insulina y la prueba de metirapona. Sin embargo, estas pruebas presentan muchas contraindicaciones (edad avanzada, antecedentes de crisis comicial o enfermedad cardiovascular) y deben ser estrechamente monitorizadas por el riesgo de provocar clínica adrenérgica o neurológica grave o crisis adrenal, por lo que progresivamente se han sustituido por pruebas más seguras y practicables como son las pruebas de estimulación con ACTH sintético.
La prueba estándar se realiza con una dosis elevada de ACTH1-24 (250 μg) pero se ha comprobado que en individuos normales se obtiene la misma respuesta de cortisol con una dosis de ACTH1-24 de 1 μg.
Prueba dinámica
FUNDAMENTO E INDICACIONES
Los niveles de glucosa y de cortisol se miden a intervalos prefijados, después de haber administrado una inyección de insulina con la intención de provocar hipoglucemia, siendo esta un estímulo intenso para ACTH y consiguientemente para cortisol. En individuos sanos, los niveles de glucosa en sangre disminuyen mientras que los de cortisol aumentan. Cuando existe una insuficiencia suprarrenal, los niveles de cortisol permanecen bajos.
Esta prueba está indica para evaluar el estado del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal y la capacidad de la hipófisis para libera GH.
PROCEDIMIENTO
Se realiza una extracción de sangre a -15 y 0 minutos. A continuación se le administran 0.1 U/Kg de peso de Insulina rápida vía iv. (si se sospecha resistencia insulínica 0.15 U/Kg de peso), tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 30 y 45 minutos.
Se determinará la concentración de ACTH (plasma frío en hielo), cortisol (suero) y glucosa (suero).
En el transcurso de la prueba se monitorizará la glucosa después de cada extracción mediante tiras reactivas.
INTERPRETACIÓN
Para que el estímulo sea válido, la glucemia debe disminuir por lo menos hasta el 50% del valor basal o bien a concentraciones < 40 mg/dL (2,2 mmol/L)
Pico de cortisol debe ser superior a 18-20 µg/dL dependiendo del ensayo.
LIMITACIONES
Hay que tener al paciente tumbado en la camilla con una vía y conocer el protocolo de actuación ante una emergencia en el desarrollo de la prueba. Generalmente la hipoglucemia se produce a los 15 minutos y luego se remonta. Para que la prueba sea efectiva es necesario conseguir una hipoglucemia de < 50 mg/dL.
Durante el desarrollo de la prueba se pueden presentar efectos secundarios como hipoglucemia severa, somnolencia, calor y disminución de la frecuencia cardiaca. Es normal la aparición de mareo y sudoración fría, pero si se presenta obnubilación de conciencia, arritmias cardiacas o convulsiones, se interrumpirá la prueba administrando glucosa intravenosa.
Hay que tener preparado un suero glucosado al 20% y glucosmón para una posible hipoglucemia severa, que suele tener lugar entre los 20 y 50 minutos. Es recomendable tener disponible Glucagón 1 mg por si es necesaria su administración.
En casos de hipoglucemia refractaria o hipotensión asociada en pacientes con déficit de corticotropo conocido o sospecha de hipopituitarismo se debe administrar 100 mg de hidrocortisona Actocortina® iv. (diluida en 50 mL de suero salino, a pasar en menos de 5 minutos) en adultos.
CONTRAINDICACIONES
Cortisol basal < 3 µg/dL
En personas con epilepsia, cardiopatía isquémica, enfermedades cerebrovasculares y ancianos.
Antes de finalizarla la prueba se debe comprobar que han desaparecido los signos de hipoglucemia y administrar una dosis de glucosa oral (por ejemplo, zumo edulcorado)
EFECTOS SECUNDARIOS
Hipoglucemia severa, mareo, somnolencia, calor, sudoración y disminución de la frecuencia cardiaca.
HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE