Datos generales

NOMBRE

Prueba de estimulación de la hormona de crecimiento con ejercicio

SINÓNIMOS

hGH estimulación con ejercicio

INTERÉS FISIOPATOLÓGICO

El diagnóstico de la deficiencia de GH es un proceso multidisciplinar que requiere una evaluación clínica y auxológica, combinada con pruebas bioquímicas del eje GH-IGF-1 y evaluación radiológica. La medida del IGF-1 (factor de crecimiento insulinoide tipo 1) así como de IGFBP-3 (proteína transportadora 3 del IGF) no distingue entre sujetos normales y enfermos y, junto a que la secreción de la GH (hormona de crecimiento) es pulsátil, se hace necesario recurrir a estímulos fisiológicos para diagnosticar una deficiencia en la secreción de GH. Sin embargo, las limitaciones en la reproducibilidad de los estudios con estímulo de la secreción de GH han hecho que sean cuestionados como instrumento adecuado para valorar la GH hipofisaria.

La respuesta a las pruebas de estímulo está influenciada por factores como obesidad, hipotiroidismo e hipercortisolismo que bloquean la respuesta de GH, mientras que la pubertad o la administración de esteroides sexuales la aumentan. Todas las pruebas de estimulación deben realizarse en ayunas, porque la mayoría de ellas pueden estar bloqueadas en presencia de niveles elevados de glucemia y ácidos grasos libres. El estrés específico que precede a la prueba, habitual en niños, puede elevar los niveles basales de GH y bloquear la posterior respuesta hormonal al estímulo.

Dependiendo de la prueba de estímulo empleada y la respuesta considerada como normal, un porcentaje variable de individuos normales presenta una respuesta disminuida. Ello condujo a incluir entre los criterios del déficit de GH en niños, la falta de una respuesta aceptable al menos tras dos estímulos de provocación.

En adultos, el diagnóstico del déficit de hormona del crecimiento debe ser demostrado bioquímicamente por una prueba de estímulo dentro de un adecuado contexto clínico. La guía práctica de la Endocrine Society (2011) recomienda la prueba de hipoglucemia insulínica y la prueba de GHRH-arginina por presentar suficiente sensibilidad y especificidad para diagnosticar el déficit de GH. Sin embargo, esta última (GHRH-arginina) no se describe en la presente monografía puesto que no se realiza en el Servicio de Análisis Clínicos, ya que en España hay dificultades de suministro