Datos de laboratorio

Tipo de solicitud

Programada
Urgente

Catálogo según ámbito de solicitud

Atención Especializada
Atención Primaria

Sección

 Bioquímica general de sangre.

Facultativo responsable

Gema Sánchez

Plazo de resultados

Programada: 1 - 2 días.

Interpretación del laboratorio

La ferritina es la proteína de depósito de hierro. Tiene un peso molecular de ≥ 440.000 daltons según el contenido férrico del organismo. Se compone de una capa proteica (apoferritina) constituida por 24 subunidades y un núcleo férrico con alrededor de 2.500 iones de Fe3+ (en las isoformas básicas). Todas las isoformas tienen en común una estructura caracterizada por dos subunidades distintas, la subunidad ácida del tipo H (heavy-pesada) y la ligeramente básica del tipo L (light-liviana). Las isoferritinas básicas son responsables del depósito de hierro a largo plazo y aparecen principalmente en el hígado, el bazo y la médula ósea. Las isoferritinas ácidas se encuentran particularmente en el músculo cardíaco, la placenta, el tejido tumoral y, en cantidades inferiores, también en los órganos de depósito.

La determinación de ferritina se requiere sobre todo en el diagnóstico del metabolismo férrico, el control del tratamiento con hierro, para comprobar las reservas de hierro en grupos de riesgo así como en el diagnóstico diferencial de la anemia. Además, permite comprobar la deficiencia latente y prelatente de hierro así como su sobrecarga. Su determinación es útil para el diagnóstico diferencial entre una anemia por deficiencia de hierro y una anemia hipocroma (anemias crónicas por infecciones o tumores, anemia sideroblástica o talasemia).

La determinación de ferritina es especialmente idónea en el seguimiento de la anemia renal, pues permite controlar los trastornos en la utilización y distribución férrica durante el tratamiento con eritropoyetina. La ferritina que puede comprobarse en sangre se encuentra en equilibrio con el hierro almacenado en el organismo e indica, por lo tanto, el nivel del depósito de hierro.

Existen diferentes métodos de rutina para la determinación de la ferritina como el ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA), el inmunoensayo de fluorescencia (FIA), el inmunoensayo de luminiscencia (LIA) y el inmunoensayo nefelométrico y turbidimétrico.

El test automatizado de ferritina utilizado en nuestro laboratorio se basa en el principio de test de aglutinación inmunológica con intensificación de la reacción por látex.

Optimización de la demanda

La OMS acepta como anemia, la disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de 13 g/dL en varones, 12 g/dL en mujeres y niños de 6 a 14 años y 11 gr/dL en embarazadas y niños menores de 6 años.
Atendiendo al tamaño de los hematíes (VCM), las anemias se clasifican desde el punto de vista morfológico en:

Anemias Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: Déficit de Hierro, Anemia secundaria a enfermedad crónica y Talasemia.
Anemias Normocíticas (VCM: 80-100). Las causas más frecuentes son: Anemia secundaria a enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medular y la hemorragia aguda.
Anemias Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: Déficit de vitamina B12, Déficit de Folatos, Hipotiroidismo, Alcoholismo y Enfermedad hepática.

Perfiles de anemia que serán aplicables al ámbito de primaria

Perfil anemia microcítica: Este perfil contendrá como determinaciones basales hemograma + Hierro (esto permitirá disponer de una muestra de suero para estudios posteriores). Se aplicarán las siguientes reglas: Si Hb < Valor de referencia por sexo o VCM <80 o Edad <14 años, se generarán automáticamente las siguientes determinaciones: Transferrina, Ferritina y sus cálculos.

Perfil anemia macrocítica: Este perfil contendrá como determinaciones basales hemograma + B12 y folato. Se aplicarán las siguientes reglas: Si Hb >Valor de referencia por sexos y VCM <100 y Edad >14 años se procederá a eliminar las técnicas.

Control de la demanda en función del tiempo de repetición según el ámbito y resultado

Se establecerán los siguientes tiempos de rechazo de la prueba (en días naturales). Dadas las características especiales se excluyen de estas reglas los pacientes menores de 14 años y los pacientes procedentes del Servicio de Hematología y Nefrología:

Recomendaciones generales

No se recomienda la determinación de ferritina como prueba de cribado durante el embarazo. Por lo tanto no deberá aparecer en los perfiles de embarazo de ningún trimestre. En aquellas pacientes con alto riesgo de padecer ferropenia durante la gestación (anemia ferropénica previa, hemoglobinopatías, anemia hemolíticas, etc.,) se deberán solicitar los estudios de forma independiente al perfil gestacional.

No se recomienda la determinación de estas pruebas relacionadas con la anemia (hierro, transferrina, ferritina, B12 y folato) en ningún perfil básico.

Recomendamos eliminar los perfiles que contengan las determinaciones hierro, ferritina y transferrina juntas definidos como “perfil férrico”, “metabolismo del hierro”, “cinética del hierro”, “sideremia”, etc.,) y sustituirlos por las determinaciones individuales.

La monitorización terapéutica de las anemias carenciales por Atención Primaria se basa fundamentalmente en la corrección de la hemoglobina. El seguimiento debería realizarse con hemogramas, al menos, durante los 2 primeros meses. La realización de las técnicas bioquímicas se debería posponer hasta 2 semanas después de que el tratamiento se haya completado.

En pacientes con alto riesgo de presentar déficit de ácido fólico (hemoglobinopatías, anemias hemolíticas crónicas, ingesta de fármacos anti-folato) se recomienda iniciar tratamiento profiláctico antes que realizar la determinación de folato. Así mismo, no se recomienda la determinación de folato en pacientes en profilaxis.