Datos de laboratorio

Tipo de solicitud

Programada
Urgente

Catálogo según ámbito de solicitud

Atención Especializada
Atención Primaria

Sección

 Bioquímica general de sangre

Facultativo responsable

Gema Sánchez

Plazo de resultados

Programada: 1 - 2 días

Interpretación del laboratorio

El hierro ingerido es absorbido principalmente como Fe²⁺ en el duodeno y el yeyuno superior. La forma trivalente y el componente Fe³⁺ unido al grupo hemo del hierro de la alimentación requieren para su reducción vitamina C.

La asimilación diaria de hierro es de aprox. 1 mg. Los iones de Fe²⁺ que penetran en las células de la mucosa se unen a sustancias de transporte. Antes de pasar al plasma, la ceruloplasmina los oxida a Fe³⁺, ligándose entonces en esta forma a la transferrina. Los iones de hierro se transportan en el plasma sanguíneo en forma de complejos de transferrina-hierro, siendo la capacidad máxima de transporte de cada molécula de proteína de 2 iones de Fe³⁺. El hierro sérico se encuentra fijado casi por completo a la transferrina.

La determinación del hierro (no hemínico) sirve para el diagnóstico y el tratamiento de anemias ferropénicas, hemocromatosis (una enfermedad en la que los dos pigmentos férricos, la hemosiderina y la hemofuscina, forman depósitos tisulares que se manifiestan por pigmentación cutánea) y nefropatías crónicas. El hierro se determina en el diagnóstico y el seguimiento de anemias microcíticas (debidas por ejemplo a trastornos del metabolismo férrico y hemoglobinopatías), anemias macrocíticas (debidas por ejemplo a la deficiencia de vitamina B₁₂ o de ácido fólico y a trastornos metabólicos de origen desconocido inducidos por fármacos), así como de anemias normocíticas y renales (deficiencia de eritropoyetina), anemias hemolíticas, hemoglobinopatías, enfermedades de la médula ósea y daños tóxicos de la médula ósea.

Son numerosos los métodos fotométricos destinados a la determinación del hierro. Todos siguen los siguientes pasos: liberación de los iones de Fe³⁺ del complejo de transferrina por medio de ácidos o detergentes, reducción de los iones de Fe³⁺ a iones de Fe²⁺ y reacción de los iones de Fe²⁺ para formar un complejo cromático.

El método utilizado en nuestro laboratorio se basa en el método FerroZine sin desproteinización.

Compartimentos del hierro en el organismo

Se distinguen tres compartimentos de hierro en el organismo:

Compartimento funcional: Supone aproximadamente el 75% del hierro orgánico. De este el 80% se encuentra formando parte de la hemoglobina contenida en los eritrocitos (2,5 g). El 20% restante (0,5 g) está en la mioglobina muscular, en los citocromos y en las enzimas.

Compartimento de transporte: En el se realiza el movimiento orgánico del metal. Está constituido por 2,5 a 4 mg de hierro que son transportados en la sangre por la transferrina.

Compartimento de depósito: La tercera parte del hierro orgánico (aproximadamente 1 g) se encuentra almacenado en forma de ferritina o hemosiderina. Pero esta cantidad es muy variable y depende del balance orgánico de hierro.

Optimización de la demanda

La OMS acepta como anemia, la disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de 13 g/dL en varones, 12 g/dL en mujeres y niños de 6 a 14 años y 11 gr/dL en embarazadas y niños menores de 6 años.
Atendiendo al tamaño de los hematíes (VCM), las anemias se clasifican desde el punto de vista morfológico en:

Anemias Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: Déficit de Hierro, Anemia secundaria a enfermedad crónica y Talasemia.
Anemias Normocíticas (VCM: 80-100). Las causas más frecuentes son: Anemia secundaria a enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medular y la hemorragia aguda.
Anemias Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: Déficit de vitamina B12, Déficit de Folatos, Hipotiroidismo, Alcoholismo y Enfermedad hepática.

Perfiles de anemia que serán aplicables al ámbito de primaria

Perfil anemia microcítica: Este perfil contendrá como determinaciones basales hemograma + Hierro (esto permitirá disponer de una muestra de suero para estudios posteriores). Se aplicarán las siguientes reglas: Si Hb < Valor de referencia por sexo o VCM <80 o Edad <14 años, se generarán automáticamente las siguientes determinaciones: Transferrina, Ferritina y sus cálculos.

Perfil anemia macrocítica: Este perfil contendrá como determinaciones basales hemograma + B12 y folato. Se aplicarán las siguientes reglas: Si Hb >Valor de referencia por sexos y VCM <100 y Edad >14 años se procederá a eliminar las técnicas.

Control de la demanda en función del tiempo de repetición según el ámbito y resultado

Se establecerán los siguientes tiempos de rechazo de la prueba (en días naturales). Dadas las características especiales se excluyen de estas reglas los pacientes menores de 14 años y los pacientes procedentes del Servicio de Hematología y Nefrología:

Recomendaciones generales

No se recomienda la determinación de ferritina como prueba de cribado durante el embarazo. Por lo tanto no deberá aparecer en los perfiles de embarazo de ningún trimestre. En aquellas pacientes con alto riesgo de padecer ferropenia durante la gestación (anemia ferropénica previa, hemoglobinopatías, anemia hemolíticas, etc.,) se deberán solicitar los estudios de forma independiente al perfil gestacional.

No se recomienda la determinación de estas pruebas relacionadas con la anemia (hierro, transferrina, ferritina, B12 y folato) en ningún perfil básico.

Recomendamos eliminar los perfiles que contengan las determinaciones hierro, ferritina y transferrina juntas definidos como “perfil férrico”, “metabolismo del hierro”, “cinética del hierro”, “sideremia”, etc.,) y sustituirlos por las determinaciones individuales.

La monitorización terapéutica de las anemias carenciales por Atención Primaria se basa fundamentalmente en la corrección de la hemoglobina. El seguimiento debería realizarse con hemogramas, al menos, durante los 2 primeros meses. La realización de las técnicas bioquímicas se debería posponer hasta 2 semanas después de que el tratamiento se haya completado.

En pacientes con alto riesgo de presentar déficit de ácido fólico (hemoglobinopatías, anemias hemolíticas crónicas, ingesta de fármacos anti-folato) se recomienda iniciar tratamiento profiláctico antes que realizar la determinación de folato. Así mismo, no se recomienda la determinación de folato en pacientes en profilaxis.