Datos de laboratorio

Tipo de solicitud

Programada
Urgente

Catálogo según ámbito de solicitud

Atención Especializada
Atención Primaria

Sección

 Bioquímica general de sangre

Facultativo responsable

Gema Sánchez

Plazo de resultados

 1 - 2 días

Interpretación del laboratorio

Los triglicéridos son ésteres del glicerol, un alcohol trivalente con 3 ácidos grasos de cadenas largas. En parte son sintetizados en el hígado, en parte se ingieren con la alimentación.

La determinación de los triglicéridos se emplea para diagnosticar y tratar pacientes con diabetes mellitus, nefrosis, obstrucción hepática, trastornos del metabolismo lipídico y otras numerosas enfermedades endocrinas.

Índices de insulinorresistencia (Triglicérdos frente a HDL colesterol y a glucosa)

La insulinorresistencia implica una disminución de la sensibilidad celular a la insulina y es una característica central del síndrome metabólico. Esta condición predispone a varios trastornos metabólicos tales como hiperglucemia, hipertensión y dislipemia, todos ellos fuertemente asociados con diabetes, aterosclerosis y enfermedad cardiovascular.

La evaluación de la insulinorresistencia requiere metodologías sofisticadas que no están disponibles para su uso en la práctica clínica diaria. El clamp euglucémico hiperinsulinémico es el método directo de medición de IR y se considera el «gold standard», pero debido a la dificultad de su aplicación en la práctica cotidiana se han propuesto varios marcadores sustitutos, siendo el Homeostasis Model Assessment de IR (HOMA-IR) uno de los más utilizados y ampliamente difundidos. El HOMA-IR se calcula en base a la medición de la concentración de glucosa e insulina en ayunas. La insulina por su parte, presenta dos cuestiones a tener en cuenta, por un lado posee una elevada variabilidad biológica (intraindividuo de 21,1% e interindividuo de 58,3%) y por otro, su medición aún no se ha estandarizado. Estos, son dos aspectos que impactan directamente en la estimación de la IR mediante la utilización del índice HOMA-IR y otras fórmulas que han sido desarrolladas empleando el valor de insulina en sus cálculos (QUICKI, FGIR, Raynaud, Reciprocal insulin).

Frente a estas dificultades se han tratado de identificar otros parámetros que pudieran ser de utilidad para evaluar la insulinorresistencia. De hecho, los índices para determinar la acción de la insulina en base a lípidos pueden ayudar a identificar a los individuos con insulinorresistencia. La hipertrigliceridemia e hipoalfalipoproteinemia es la dislipemia característica de los sujetos con insulinorresistencia. Aunque aún no hay una explicación definitiva para la correlación entre la hipertrigliceridemia y la insulinorresistencia, se ha informado que el aumento de triglicéridos interfiere con el metabolismo muscular de la glucosa, un hallazgo consistente con la hipótesis de que la elevación de los TG en el suero y en los tejidos está relacionada con una disminución en la sensibilidad a la insulina.

En este sentido, la relación entre la concentración plasmática de TG y colesterol HDL (TG/HDL-C) ha sido sugerida como una alternativa útil para la estimación de la acción de la insulina y en 2010, Guerrero et al., demostraron que el producto de TG y glucosa en plasma, denominado índice triglicéridos y glucosa, podría ser una estimación útil de insulinorresistencia. Dicho índice fue comparado con el clamp euglucémico hiperinsulinémico, demostrando tener buena sensibilidad y especificidad para la detección de insulinorresistencia y se ha evidenciado su asociación con aterosclerosis carotídea. Asimismo, Reaven et al. comprobaron que es similar a la relación TG/HDL-C y comparable con las estimaciones que utilizan insulina en ayunas.

Salazar et al. en base a un estudio realizado en una población de Argentina, sugirieron que tanto el diagnóstico de síndrome metabólico como la relación TG/HDL-C son adecuados para identificar individuos con insulinorresistencia

Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)

Las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) son una de las cuatro principales partículas lipoproteicas. Las otras tres son: lipoproteínas de alta densidad (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL) y quilomicrones. Estas partículas contienen una mezcla de colesterol, triglicéridos y proteínas aunque en cantidades diferentes en función del tipo de partícula. LDL es la que contiene mayor cantidad de colesterol. HDL es la que contiene mayor cantidad de proteína. VLDL y quilomicrones son las que contienen mayor cantidad de triglicéridos.

El hígado libera partículas VLDL hacia la circulación, que a medida que pierden triglicéridos se convierten en LDL. Según las National Heart, Lung and Blood Institute's National Cholesterol Education Program Guidelines ATP III, existe cada vez mayor evidencia de que VLDL juega un papel importante en la aterogénesis. Se conoce por aterogénesis al proceso por el cual se forman placas en el interior de las paredes arteriales, estrechando así la luz del vaso y restringiendo el flujo normal de sangre por el interior de los vasos sanguíneos. Todo ello puede conducir a enfermedad cardíaca y a un aumento del riesgo de infarto agudo de miocardio y de accidente vascular cerebral.

Actualmente no existe una manera simple y directa de medir el colesterol VLDL. No obstante, como las partículas de VLDL contienen la mayor parte de los triglicéridos circulantes (en ayunas) y como la composición de las diferentes partículas lipoproteicas es relativamente constante, se puede estimar la cantidad de VLDL a partir del valor de los triglicéridos.

Para estimar el valor del colesterol VLDL se divide la concentración de triglicéridos por 5 (mg/dL) o por 2,2 (mmol/L). Es muy frecuente realizar esta estimación. Debe sin embargo tenerse en cuenta que esta estimación no es válida cuando la concentración de triglicéridos es superior a 400 mg/dL (4.5 mmol/L). Para la determinación de los niveles de triglicéridos es necesario haber mantenido un ayuno suficientemente prolongado antes de la realización de la prueba; en caso contrario la prueba pierde validez.

Optimización de la demanda

Hipercolesterolemia: Concentración de colesterol en sangre superior a 200 mg/dL en adultos y 170 mg/dL en niños.

Dislipemias: Consisten en alteraciones cualitativas o cuantitativas en las diversas familias de lipoproteínas plasmáticas.

Pacientes hospitalizados

Se recomienda realizar los triglicéridos al ingreso del paciente y posteriormente, en caso necesario, repetir la determinación no antes de los 7 días.

Pacientes ambulatorios

En personas asintomáticas se recomienda realizar una determinación de colesterol total al menos una vez antes de los 35 años en variones y de los 45 años en mujeres.
Después se determinará con una periodicidad de 4 ó 6 años hasta los 75 años.

Independientemente de la edad, se recomienda solicitar el perfil lipídico en las siguientes situaciones: Enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad arterial periférica o evidencia de arteriosclerosis en cualquier lecho vascular, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica prematura o muerte súbita precoz, antecedentes familiares de dislipemia, signos que sugieran hiperlipidemias (xantomas, xantelasmas, arco corneal...), diabetes mellitus o presencia de otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad abdominal...), enfermedad inflamatoria crónica (especialmente autoinmune), enfermedad renal crónica, pacientes sometidos a tratamiento anti-retroviral.

Ante la sospecha de una hipercolesterolemia de debería solicitar la determinación de colesterol total.

Si el paciente tiene definido un diagnóstico de dislipemia, solicitar un perfil lipídico. Si los resultados son patológicos, confirmar con una nueva solicitud a las 2-8 semanas.

Para el seguimiento de un paciente con tratamiento hipolipemiante se debe solicitar un perfil lipídico y GPT (ALT), repitiendo esta solicitud a los 3-6 meses para control y ajustes de tratamiento.