Datos de laboratorio

Tipo de solicitud

Programada
Urgente

Catálogo según ámbito de solicitud

Atención Especializada
Atención Primaria

Sección

 Bioquímica general de sangre.

Facultativo responsable

Gema Sánchez

Plazo de resultados

 1 - 2 días

Interpretación del laboratorio

Las lipoproteínas de alta densidad (High Density Lipoproteins, HDL) son responsables del transporte inverso del colesterol de las células periféricas al hígado. En el hígado, el colesterol es transformado a ácidos biliares que son excretados al intestino a través de las vías biliares.

El seguimiento del colesterol HDL en suero es de importancia clínica porque existe una correlación inversa entre la concentración sérica del colesterol HDL y el riesgo de sufrir arteriosclerosis. Concentraciones elevadas del colesterol HDL protegen contra cardiopatías coronarias mientras que concentraciones disminuidas del colesterol HDL, especialmente en combinación con valores elevados de triglicéridos, implican un elevado riesgo cardiovascular.

Se han creado estrategias para aumentar el nivel de colesterol HDL con el objeto de tratar las enfermedades cardiovasculares.

Se dispone de diversos métodos para determinar el colesterol HDL, incluyendo la ultracentrifugación, la electroforesis y la cromatografía líquida de alta presión (CLAP), que están basados tanto en la precipitación como en la determinación directa. Este último método se emplea en la rutina.

La determinación directa del colesterol HDL en muestras de suero ha sido abordada desde numerosas perspectivas que incluyen el uso de partículas de respuesta magnética como combinaciones de polianiones y metales, así como el uso de polietilenglicol (PEG) con anticuerpos anti‑apoproteína B y anti‑apoproteína CIII.

El método automatizado utilizado en nuestro laboratorio para la determinación directa del colesterol HDL en suero utiliza enzimas modificadas por PEG y sulfato de dextrano. Las enzimas colesterol esterasa y colesterol oxidasa modificadas por PEG presentan actividades catalíticas selectivas frente a las fracciones de lipoproteínas aumentándose la reactividad en el orden siguiente: LDL < VLDL ≈ quilomicrones < HDL.

Los resultados obtenidos con muestras recogidas después de comer son ligeramente inferiores a los obtenidos en ayunas. Con el método betaquant se obtuvieron resultados postprandiales comparables.

El test directo que utilizamos para la determinación del colesterol HDL cumple con los objetivos sentados en 1998 por el National Institute of Health (NIH) y del National Cholesterol Education Program (NCEP) en lo relativo a un funcionamiento analítico aceptable. Los resultados obtenidos con este método se correlacionan con aquellos obtenidos por métodos basados en la precipitación y en la ultracentrifugación.

ÍNDICE ATEROGÉNICO O DE CASTELLI = Colesterol total / Colesterol HDL

Considerado como predictor de riesgo cardiovascular. Este índice nos va a dar pistas sobre el riesgo para la salud derivado de nuestros niveles de colesterol, teniendo en cuenta tanto el nivel de colesterol total como el nivel de colesterol HDL.

El origen del índice está en las observaciones del Dr. William Castelli (director del Estudio Cardiovascular de Framingham) de que individuos con nivel total de colesterol bajo también pueden estar en riesgo de enfermedad cardiovascular si tienen un bajo nivel de colesterol HDL, o viceversa, individuos con niveles altos de colesterol total pero niveles también altos de colesterol HDL no desarrollan problemas cardiovasculares ya que el exceso de colesterol es eliminado por el organismo.

Por lo tanto, un índice de Castelli bajo indica que la relación de colesterol HDL respecto al total es alta y por lo tanto corremos un riesgo menor de enfermedad coronaria, mientras que un índice de Castelli alto indica precisamente lo contrario, un riesgo alto de enfermedad coronaria.

Un índice de Castelli por debajo de 5 para los hombre y por debajo de 4,5 para las mujeres supone un riesgo cardiovascular normal-bajo (más bajo cuanto más bajo sea el índice, incluso algunas fuentes sitúan los valores ideales por debajo de 3,5). Por contra, un índice de Castelli por encima de los valores citados supone un riesgo alto de sufrir problemas cardiovasculares.

El colesterol noHDL (colesterol total menos HDL) considera todas las lipoproteínas que contienen Apo B. La apolipoproteína B-100, también conocida como apolipoproteína B o Apo B, es una proteína implicada en el metabolismo de los lípidos, siendo el principal constituyente proteico de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y de baja densidad (LDL colesterol).

Optimización de la demanda

Hipercolesterolemia: Concentración de colesterol en sangre superior a 200 mg/dL en adultos y 170 mg/dL en niños.

Dislipemias: Consisten en alteraciones cualitativas o cuantitativas en las diversas familias de lipoproteínas plasmáticas.

Pacientes hospitalizados

Se recomienda realizar el colesterol total al ingreso del paciente y posteriormente, en caso necesario, repetir la determinación no antes de los 7 días.

Pacientes ambulatorios

En personas asintomáticas se recomienda realizar una determinación de colesterol total al menos una vez antes de los 35 años en variones y de los 45 años en mujeres.
Después se determinará con una periodicidad de 4 ó 6 años hasta los 75 años.

Independientemente de la edad, se recomienda solicitar el perfil lipídico en las siguientes situaciones: Enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad arterial periférica o evidencia de arteriosclerosis en cualquier lecho vascular, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica prematura o muerte súbita precoz, antecedentes familiares de dislipemia, signos que sugieran hiperlipidemias (xantomas, xantelasmas, arco corneal...), diabetes mellitus o presencia de otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad abdominal...), enfermedad inflamatoria crónica (especialmente autoinmune), enfermedad renal crónica, pacientes sometidos a tratamiento anti-retroviral.

Ante la sospecha de una hipercolesterolemia de debería solicitar la determinación de colesterol total.

Si el paciente tiene definido un diagnóstico de dislipemia, solicitar un perfil lipídico. Si los resultados son patológicos, confirmar con una nueva solicitud a las 2-8 semanas.

Para el seguimiento de un paciente con tratamiento hipolipemiante se debe solicitar un perfil lipídico y GPT (ALT), repitiendo esta solicitud a los 3-6 meses para control y ajustes de tratamiento.