Datos de laboratorio

Tipo de solicitud

Programada
Urgente

Catálogo según ámbito de solicitud

Atención Especializada
Atención Primaria

Sección

Sección de hormonas

Facultativo responsable

Esperanza Cuadrado

Plazo de resultados

Programada: 2 días.

Interpretación del laboratorio

Los estrógenos son responsables del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios de la mujer. Junto con los gestágenos, controlan todos los procesos importantes de la reproducción femenina. El estrógeno biológicamente más activo es el 17β‑estradiol, una hormona esteroide con un peso molecular de 272 daltons.

Los estrógenos se forman sobre todo en los ovarios (folículo, cuerpo lúteo), pero también, aunque en menor cantidad, en los testículos y en la corteza suprarrenal. Durante el embarazo, los estrógenos se generan principalmente en la placenta.

En el plasma humano, la mayor parte del estradiol está fijada específicamente a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG, por sus siglas en inglés) y de forma no específica a la albúmina de suero humano. La secreción de estrógeno durante el ciclo menstrual se efectúa en dos fases.

La determinación de estradiol está clínicamente indicada para localizar las causas de trastornos de la fertilidad dentro del eje hipotálamo‑hipófisis‑gónadal, para detectar ginecomastias, tumores ováricos y testiculares productores de estrógenos, así como hiperplasias de la corteza suprarrenal. Además, su determinación está indicada en el seguimiento de tratamientos de la fertilidad y para determinar el momento de la ovulación durante la fertilización in vitro

La determinación de estradiol está clínicamente indicada para localizar las causas de trastornos de la fertilidad dentro del eje hipotálamo‑hipófisis‑gónadal, para detectar ginecomastias, tumores ováricos y testiculares productores de estrógenos, así como hiperplasias de la corteza suprarrenal. Además, su determinación está indicada en el seguimiento de tratamientos de la fertilidad y para determinar el momento de la ovulación durante la fertilización in vitro.

Estradiol en reproducción asistida:

Dentro de las unidades de reproducción asistida, las pruebas hormonales son útiles, inicialmente en el estudio de la reserva ovárica, posteriormente en el control de la estimulación ovárica y finalmente en el diagnóstico y monitorización inicial del embarazo:

Estradiol como marcador basal:

La determinación de estradiol en el 3º día del ciclo mejora la información predictiva proporcionada por los valores de FSH basal. Valores elevados de estradiol en fase folicular precoz se asocian a un menor número de folículos. La elevación del estradiol en esta fase se debe a un reclutamiento folicular precoz que se produce como consecuencia del aumento de FSH.

Interpretación de los resultados:

• < 65 pg/mL con FSH basal normal suponen un buen dato pronóstico de respuesta a la estimulación.

• > 65 pg/mL se asocian a una disminución en el número de ovocitos recuperados

Valoración hormonal de la respuesta a la estimulación:

Además de la ecografía transvaginal la determinación de estradiol sérico es el parámetro bioquímico básico para el seguimiento del desarrollo folicular .

En los ciclos de protocolo largo en los que se inicia la administración del agonista de GnRH en la mitad de la fase lútea del ciclo previo, se suele medir FSH, LH y Estradiol antes de iniciar el estímulo con gonadotropinas para confirmar la supresión de gonadotropinas endógenas. El reposo ovárico se confirma en la ecografía descartando la presencia de folículos mayores de 10 mm y por niveles de estradiol <50 pg/mL. Tanto en este protocolo, como en el corto, tras el inicio del estímulo se realiza la monitorización por medio de la valoración ecográfica y medida de estradiol, habitualmente en días alternos desde el tercer día de la estimulación. Los valores de estradiol son útiles para:

• Junto con los datos ecográficos, establecer el momento adecuado para desencadenar la ovulación por medio de la administración de hCG: se considera una respuesta normal valores de estradiol de 150-300 pg/mL por folículo >16-18 mm.

• Valorar la respuesta ovárica, y en caso de baja respuesta (<150 pg/mL por folículo) aumentar la dosis de gonadotropinas o finalmente cancelar el ciclo si las cifras de estradiol no superan 500 pg/mL.

• En caso de respuesta excesiva (>4.000-5.000 pg/mL) ajustar la dosis de tratamiento para evitar el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Otra forma de evitar el SHO es aplicar el protocolo «coasting» (para niveles de estradiol >4.500 pg/mL) que consiste en suspender la administración de las gonadotropinas, continuando sólo con los análogos de la GnRH y posponer la administración de la hCG hasta que el nivel de estradiol sea seguro (< 3.500 pg/mL). Se cancela el ciclo si los niveles de estradiol son > 6.500 pg/mL.

Estradiol en alteraciones ciclo menstrual femenino:

Una disfunción del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico puede alterar el ciclo menstrual y causar oligomenorrea o amenorrea. Existen diversas causas que pueden producir alteraciones en el ciclo menstrual, como trastornos psíquicos, pérdida de peso elevada, alteraciones endocrinológicas, fallo ovárico, tumores, etc.

Para evaluar estas alteraciones, es necesaria la determinación sérica de FSH, LH, estradiol y prolactina. También puede ser necesaria la determinación de otras hormonas, como TSH o T4. Si existe hirsutismo o virilización, es necesario cuantificar en suero la testosterona y también sus precursores, DHEAS y androstenodiona, originados en las glándulas suprarrenales y en los gónadas.

En el fallo ovárico primario, o hipogonadismo hipergonadotrófico, debido a la falta de producción de estradiol, no se regula adecuadamente la secreción hipofisaria, por lo que las concentraciones de gonadotropinas están elevadas. Las alteraciones centrales, o hipogonadismo hipogonadotrófico, causadas por un tumor o por necrosis hipofisaria en hemorragia posparto, por ejemplo, producen un descenso de estradiol y progesterona como consecuencia de la baja producción de gonadotropinas.